最爱 - 2008-7-30 17:46:00
浅谈猫尿石症的诊疗
尿石症是指尿中的盐类在肾脏或膀胱中形成的凝结物，刺激、损伤尿路粘膜，并引起尿道阻塞的一种泌尿系统疾病。此病猫多发生，临床表现为频尿、血尿、排尿困难、痛性尿淋漓或无尿。若尿道完全阻塞会出现厌食、沉郁、脱水、虚脱甚至死亡。
一、临床症状与检查：
由于尿结石存在的部位、大小及造成阻塞程度不同，其表现也各异。
不完全阻塞：患猫一般症状为尿频、排尿时间延长或尿液呈滴状排出，后期血尿，触诊膀胱无积尿，此时患猫精神、食欲尚可。
完全阻塞：患猫呈频频作排尿动作但无尿液排出，痛苦呻吟，不停地行走和频频舔生殖器。此时腹部可触摸到膨大如鸭梨状的膀胱，龟头尿道偶见泥沙状结石和少量血尿。精神抑郁，食欲下降，出现呕吐、脱水、电解质丢失和酸中毒等症状。
临床病理检查血液中白细胞总数普遍升高，叶状中性粒细胞、杆状中性粒细胞上升，淋巴细胞普遍下降。尿液中出现红细胞、白细胞、蛋白、尿液酸碱度升高，尿素氮、尿酐升高。X射线照片检查，多数可见膀胱积尿膨大及光密度增加的膀胱影象和明显的结石阴影，有时仅见不太明显的结石阴影。
二、诊断
根据病史、特征性临床症状、临床病理检查及x射线照片检查等可建立诊断。
三、治疗
3、1 尿道不完全阻塞的治疗
对于尿道不完全阻塞的患猫的治疗，主要是抗菌消炎并促使已形成的结石的溶解和终止其再形成。
3、1、1抗菌消炎：
为了防止和控制细菌感染，可用大剂量抗生素如硫酸丁胺卡那霉素0.1g/次肌注，每天两次。或头孢拉定50mg/kg肌注，每天两次，或氨苄西林、氟哌酸等。也可用尿道消毒药如乌洛托品、呋喃妥因等。
3、1、2利用利尿剂：
为了增加尿量，降低尿液内盐类浓度，减少沉淀，起到冲洗作用。可用利尿药物，如速尿、利尿素肌肉注射，或双氢克尿噻等口服，用药时间长时注意补钾。
3、1、3更换饲料：
尿道不完全阻塞的患猫，食欲一般尚好，可换食酸化猫粮或适当应用尿液酸化剂（NH4CL,蛋氨酸0.5-0.8g/d），拌食饲喂。也可口服VitC20-40mg/kg，使尿液酸化。
3、2 尿道完全阻塞的治疗
对于尿道完全阻塞的患猫的治疗，疏通尿道，排出尿液，恢复体液平衡是治疗的关键。
3、2、1 患猫可在麻醉状态下，用猫专用导尿管插入尿道，导尿管口接生理盐水，向尿道内注入生理盐水，使尿道扩张，然后迅速拔出导管，使结石同生理盐水一同涌出。反复冲洗几次，疏通后再用含青霉素和利多卡因的生理盐水反复冲洗尿道、膀胱使排尿顺畅。对于膀胱结石较多，拔出导管后尿道仍易阻塞而排尿困难的情况，可将导尿管的羽翼和阴茎头缝合固定，以保证尿液能随时排出。固定好导尿管的猫，要加脖圈以防止猫拔出导管。同时，隔日冲洗导管并给予抗生素控制细菌侵入，导管内置不超过5天。病例在上述方法治疗的同时，可利用利尿药。以减少结石的形成和有利于已形成结石的排出。
3、2、2 对于阻塞不能排除，膀胱积尿过多，可穿刺排尿，然后进行手术治疗。
麻醉多采用；阿托品0.04mg/kg体重皮下注射为麻醉前用药，氯胺酮5—10mg/kg体重和0.1—0.2ml的846合剂（速眠新）混合后肌肉注射进行麻醉，必要时配合2.5%硫喷妥钠溶液静脉注射维持麻醉。病猫仰卧保定。术部常规处理，沿腹白线切开，打开腹腔，暴露膨大的膀胱。然后牵引膀胱至切口处，创口周围用灭菌生理盐水浸泡纱布填塞。在膀胱背中线无血管处作一小切口，吸出膀胱内残留的尿液，用膀胱匙或钳子夹取、冲洗及抽吸等方法，清除膀胱内结石，待查。此时，助手用一消毒的导尿管经尿道口插入，边插入边用灭菌生理盐水冲洗，反复几次。确认尿道及膀胱内无结石后，用加青霉素的灭菌生理盐水冲洗膀胱，然后闭合膀胱切口，常规闭合腹腔。术中及术后强心、补液。全身应用抗生素5—7d，以控制感染。
当尿道中的结石冲不出时，可做尿道切开术及造口术取出结石。
四、讨论
1、猫尿石形成大多认为由于尿液中出现的粘液、脱落的上皮细胞、异物、血凝块等均成为形成尿结石的核心，而尿液晶体和胶体正常溶解和平衡状态的破坏则导致尿中盐类晶体物质围绕上述核心物质不断析出，形成尿结石。一般认为与泌尿道感染、石料中矿物盐类含量过多、内分泌失调、尿液PH值的变化、维生素A缺乏、发情前阉割以及饲喂高蛋白日粮等因素也有关。但这些发病因素迄今尚不能完全解释结石形成的原因，有待于进一步探讨。
笔者所治疗的尿结石的病猫中，多以单一的鱼、肉为食，体重多在4—7kg，体重最高者达8kg，而食酸化猫粮的猫此病很少发生，可见食物单一、饮水少、食物中矿物质（如磷、镁）含量高及肥胖都会增加此病的发生几率。
2、资料显示，理论上公、母猫的发病率几乎相等，而本人在所治疗的病例中发现该病发生与性别、年龄有关，多发生于中青年猫，且完全阻塞尿道病例都是公猫。这可能主要与公猫泌尿道生理结构有关。公猫尿道存在弯曲，阴茎尿道处较狭窄，而母猫尿道直，尿道相对较宽，所以在临床上公猫尿道阻塞更为多见。
3、尿路疏通或手术结石取出后，要用生理盐水彻底冲洗膀胱及尿道，并用手指探察膀胱颈部粘膜，以免有残余的结石颗粒滞留，造成术后短时期复发。尿结石的复发率为10%-30%，尤其是公猫的复发比例比较高。为减少复发的机会，故应根据尿结石的组分做好相应的预防工作。但针对病因学的特效预防措施目前尚不清楚，所以只能针对一些相对次要的因素采取缓解措施。如在术后口服维生素C，使其尿液酸化，或酸性磷酸钠40mg/d每公斤体重，拌食饲喂；饲喂防止猫尿结石的处方食品等。对宠物应实行科学喂养，避免饲料单一，钙、磷比例要合理，给以充分饮水，预防结石的生成。
4、当结石阻塞在尿道中时，有时必须切开尿道，此时最好作膀胱插管，以减少尿道的刺激，有利于愈合。当膀胱炎症明显或高度充盈至麻痹时，也应做膀胱插管。这样既便于让膀胱得到充分的恢复，又可利用插管注射抗生素进行膀胱内用药，控制其炎症，减少结石的复发。
5、当膀胱破裂，尿液流到腹腔时，应迅速进行膀胱修补，并用大量生理盐水或中性消毒液反复冲洗腹腔，同时补液，用大量抗生素。冲洗彻底有利于预后。
6、有资料显示，此病在去势公猫中常见。在笔者所治疗的20余例病例中，绝育猫和未绝育猫比例数据差异不大。也有资料显示，性成熟前的阉割可能会影响外生殖器的正常发育，增加尿结石发生的几率。
7、诊断时，尿液分析对测定结石类型有很大的帮助。但猫尿结石90%都为磷酸盐，故不必作尿液分析。
8、尽管手术技术易解除尿路阻塞，但是也有它的局限性。如手术不能根除尿结石原发病因，往往术后再复发，因此对结石高发病猫，除手术疗法外，排石冲剂等药物疗法结合合理的食物饲喂可能更有效。
作者：何成华 刘永旺张海彬 南京农业大学动物医学院
最爱 - 2008-7-30 17:48:00
1吉林大学畜牧兽医学院 2贵州大学动物科学学院
犬、猫尿石症是宠物门诊较常见的疾病之一。尿结石是指尿中的盐类结晶析出并逐渐增大成为颗粒状物，在临床病例中主要是膀胱结石和尿道结石。患病犬、猫常因尿石颗粒增大引起尿路损伤性炎症或阻塞，出现尿频、血尿、尿淋漓或尿闭等明显的临床症状，若不及时治疗，随着病程延长可引起犬、猫的死亡。尿结石的形成机制复杂，目前关于尿石的成因说法不一。笔者结合有关文献资料，就近半年来所接诊的20多个病例进行发病机制探讨与病因分析，总结报告如下。
一、发病机制
尿结石是指尿液中呈溶解状态的盐类物质析出的结晶，这种矿物质凝集结晶一般沉积在泌尿通道内，如肾盏、肾盂、膀胱、输尿管以及尿道等部位。尿结石分为两部分，中央为核心物质，多为粘液、血凝块、上皮细胞、尿圆柱、凝血块、脓汁、纤维蛋白以及坏死组织等，称为基质；外周为盐类结晶，如碳酸盐、磷酸盐、硅酸盐、草酸盐和尿酸盐以及胶体物质，如粘蛋白、核酸和粘多糖等，称为实体。其中盐类结晶占97%～98%，胶体物质占2%～3%。一般认为，尿结石的形成需要具备三个方面的因素：结石核心的存在，尿中保护性胶体环境的破坏，尿中盐类结晶物质逐渐析出并凝结。
尿结石形成的原始部位是肾小管、肾盏和肾盂，然后随尿液转移到膀胱，并在膀胱中继续增大、增多，从而导致出血性膀胱炎。输尿管和尿道是尿路中的狭小部位，也是尿液通过但不蓄积的通道，只有当尿结石体积超过这些通道路径时，或是大量细粒尿石积聚时，才会发生阻塞。尿石阻塞常见于尿道，但也可能由于大量细粒(砂砾)尿石积聚而形成尿路阻塞。细粒尿结石呈细的砂粒状或粉末状，堆积和凝结，中兽医称为“砂石淋”。
目前普遍认为尿结石的形成不是一种简单的矿物质堆积和阻塞，而是伴有泌尿器官病理状态的全身矿物质代谢紊乱的结果，是多种因素的综合。因此，在分析尿结石形成的机制中应注意研究饲料及饮水的数量和质量、饲料和饮水中矿物质含量、维生素含量、机体矿物质代谢、水盐调节紊乱、尿的浓度、pH值的变化、肾功能状态以及尿路病理状态。
二、病因分析
（一）长期饲喂富含矿物质过多的饲料
笔者认为这是发生尿石症的重要原因之一。有的犬、猫在饲养过程中，在日粮中长期超比例给予麸皮或谷物类饲料，特别是不按比例加入和超量加入矿物质添加剂，从而易形成高钙血症和高钙尿症，为碳酸钙尿结石的形成奠定了基础。
（二）维生素A缺乏
由于维生素A缺乏，可使中枢神经调节盐类形成的功能发生紊乱，导致尿路上皮角化及脱落，促使尿结石的形成。
（三）饮水缺乏
炎热的季节，犬、猫通过大量饮水调节体温变化，此时如果饮水不足，就会使尿液变浓，盐类浓度过高，容易出现结晶而形成尿结石。
（四）尿液理化性质的改变
尿液的pH值改变可影响一些盐类的溶解度。当尿液潴留时，其中尿素分解生成氨，使尿液变为碱性形成碳酸钙、磷酸钙、磷酸铵镁等尿结石；而酸性尿液容易促进尿酸盐尿结石的形成，尤其尿中柠檬酸盐的含量下降，容易发生钙盐沉淀形成尿结石。
（五）泌尿系统发生感染
当肾和尿路发生感染时，尿中细菌和炎性产物积聚，可成为盐类结晶的核心，尤其是肾脏的炎症，可使尿中晶体和胶体的正常溶解与平衡状态破坏，导致盐类晶体易于沉淀而形成尿结石。
（六）尿道狭窄
尿道狭窄也是发生尿结石的重要病因之一。大多数尿结石是在肾盂或膀胱内形成的, 在不发生尿道阻塞前, 并不表现临床症状。此时如果患犬、患猫尿道狭窄, 则可表现出明显的临床症状。笔者对所接诊的犬、猫尿结石临床病例进行分析发现, 阉割过的公犬、猫的尿石症发病率明显高于未阉割的公犬、猫。
三、预防措施
犬属于杂食动物，必须平衡其日粮的营养成分，减少鸡肝、瘦肉等高蛋白质含量食物所占比例, 调整食物中钙、磷比例，使之符合1.5～2:1的比例，合理的饲喂可有效地降低犬尿结石的发病率。必要时可以购买一些犬、猫的商品日粮或者参考专业人士提供的日粮配方饲喂，并及时治疗膀胱内的感染、补充维生素A、保证充足的饮水。以上这些措施均可预防犬、猫尿石症的发生。
zx9512 - 2008-7-30 18:09:00
