不好意思，来晚了
以下资料不得转载临床大夫的抗生素使用方法
要点：
·在兽药中抗生素可能是使用最频繁并且也是被滥用的药物。
·在混合感染的情况下，则需要广谱的抗菌活性
·应该选择对病畜及病畜的正常菌群具有最小负作用，而对可疑病源菌具有高活性的药物。
·采用合理的途径，便可对抗生素进行试验性选择。
前言：
在对可疑感染和预防的处方中，抗生素的使用是最普遍的。本文提供了在这两种情况下的抗生素的使用原则，尽管“抗生素”这个术语严格地讲是指由微生物产生的化学物质，它在本文的使用则广展为包括合成的抗菌药剂，如磺胺类和喹诺啉类。
大夫们存在着使用广谱抗菌素处方的倾向，即对革兰氏阳性菌，革兰氏阳性菌，厌氧菌和需氧菌，同时有抑制作用。除非存在混合感染，一般抗菌谱是无需扩展的，因为过度使用广谱抗生素会促进微生物抗药性的出现，病蓄的情况包括免疫状况，感染部位，有无其它伴发疾病，（例如肝、肾功能衰竭）和生理状态（例如环孕或新生动物）等都会影响抗生素的选择。当病畜患有嗜中性白血球减少症时，特别是在有可疑感染的病畜的微生物培养试验未出结果时。则需使用有广泛杀菌作用的抗生素处方。然而对于具有正常白细胞功能和数量的病畜则无需根据其是否有杀菌或抑菌的性质来选择抗菌剂。
当怀疑感染时，理想的抗生素给药方式要在得到细菌培养和药敏试验结果后才能决定。感染材料的细胞学检测包括革兰氏染色，可有助于细胞的初步确定。然而，道过初步的方法通常是不能得到完全的细菌学确认和抗微生物的敏感性，所以抗生素是作曲经验而使用的。在实施抗生素治疗时，临床大夫只有10%的机会是依靠细菌培养结果。利用合理的方法，可以凭经选择抗生素，这个途径应该建立在知道哪些细菌最容易感染哪些部位，组织分布和特异抗生素的分类。首先要对抗生素进行选择。一但感染部位确定后，表2—13便可用于选择恰当的抗生素，表14和15可用于决定合适的剂量。
替代抗生素用于那些对最初使用的抗生素初反应不好的动物，当培养结果未获得或对特残病人来药物的初选的药物是禁用的。要考虑感染灶的局部因素，因为它将影响抗生素的作用。例如：感染灶有脓或坏死碎片，会影响 和 的作用。一个厌氧环境也将会抑制大环内酯类的抗菌作用。某些药物的使用要谨慎，不要给怀孕或生长或有肝肾衰竭的动物。畜主们关注的问题主要是费用和抗生素的投药频率也可影响特殊抗微生物制剂的选择。我们鼓励读者们再去读其它有关文章进一步了解特殊感染灶的辅助治疗方法或本文未担到的感染的治疗方法。
治疗细菌感染的抗生素选择方法：
皮肤感染：
几乎所有狗的和部分猫的表皮脓皮病是由葡萄球菌引起的（表2和3）。对脓疱渗出物进行细胞学检测也有助于确定革兰氏阳性球菌的存在。在不遵从细菌培养和敏感性的K本的情况下就可进行抗生素治疗。因为大多数狗的溽部脓皮病是由葡萄球菌引起的，有些伴有革兰氏阳性菌的混合感染。对于患有溽部脓皮病的狗来说，对脓性渗出物的细菌学检测，细菌培养和敏感性试验都是开始用抗生素前必要的检测。最后抗生素的选择如果需要根据这些结果进行修改。然而治疗表皮脓皮症三个星期的疗程就足够了，治疗深部脓皮症则需六周或更长一些。尽管猫经常患脓肿，但深部脓肿很少见。猫的脓肿通常是由禽败血杆菌引起的，然而右以是由包括厌氧菌在内的混合感染导致。猫的脓肿通常是通过引流和用羟氨来治疗。如果这此治疗不能K解病情，可能存在L—型菌，需考虑用四环素治疗方案。
尿道感染：
细菌性尿道感染在狗是常见的，但在猫不常见（表面）。尿道感染的症状取决于感染的部位，尿道感染部位在膀胱或尿道的动物临床证状只限于尿道，然而有肾炎或前列腺炎的动物则有全身症状（抑郁、发烧、败积压病的迹象）。对于狗会对一和或几种凭经验给药的抗生素产生反应，但对未产生反应就或复发成慢性感染的狗进行全面检查，包括感染道部位，素质性的过程和病源的抗微生物的敏感性试验。
尿道分析和尿液培养对于有尿道感染病史的动物或者在医疗方面有发展为亚临床症状尿道感染危险因素的动物都是非常重要的，比如糖尿病或肾上腺皮质机能抗进。许多抗生素在尿中达到热爱高浓度，通过给药，10到期4天后便可以比较直截的对急性、非伴发性尿路感染进行治疗。有些疾病会导致慢性复发性尿路感染，包括肾K肾炎，前列腺炎，尿石证，肾上腺皮质机能抗进，慢性类皮质糖治疗，解剖缺陷，糖尿病。对于任何出现细菌性膀胱炎的雄性动物的生殖应怀疑是否有前列腺炎。
经验性的抗生素疗法对于有上述情况的动物不应作首选，治疗方案的确定应根据细菌培养和药敏试验。那些在尿液中达到作用浓的抗生素不必在肾和前列腺上达到作用浓度（3）。另外，一些抗生素在酸性尿液中作用减弱。喹诺啉类（例如依诺沙星）和强效磺胺（例如甲氧苄啶 一磺胺嘧啶）在前列腺中达到很高浓度，所以被选作治疗前列腺炎的药物。对于诊断为前列腺炎，肾盂肾炎或慢性膀胱炎的动物要给药4到8周。治疗方案开始后3—5天后最好重复敏感试验，确保效果，治疗结束数月内，每月检验，以检查是否复发。
对于尿路感染频繁复发的动物右进行夜间抗菌治疗以防尿路感染。氨苄西林，头孢氨苄或 给予推荐量，间隔延长至每天一次（即入睡前）。最近一次尿路感染恢复后立即开始并连续给药六个月或更长以防复发。
呼吸道感染。
狗和猫听细菌性鼻炎总是发生在其它不适之后。抗生素治疗的临床效果通常是短暂无常的，症状的缓解可在治疗中也可在抗生素治疗之后，由于鼻的呼吸道存在大量正常菌落。所以解释培养结果常很困难。然而一个或两个病源微生物的大量繁殖，意味着感染并有助于抗生素的选择。如根据培养结果选择的抗生素表现出良好的效果，则应坚持治疗6到8周。
抗生素疗法可能对犬的感染性气管支气管炎没什么作用，因为大多数抗生素在支气管的分泌物中不能达到足够高的浓度（4）。然而支气管败血杆菌寄生于位置较低的呼吸道中， 抗生素治疗是有保证的（表5）。抗生素治疗至少要进行10天，或用药到临床证状消失5天以后。
由于预言究竟哪和细菌感染了位置较低的呼吸道非常困难，所以要在开始抗生素治疗前取得气管或支气管的标本进行了细胞学，检测和微生物培养（表6和7）。对大多数抗生素来讲，间质的肺泡和药物浓度与血清浓度是相同的；然而，支气管的浓度会低一些，因为多数普通常用的抗生素是不受粘膜炎症的影响的（5）。因为药物分泌到支气管很低，抗生素的选择有局限。在所有情况下，都应给予适当，充足的照顾。治疗的效果应通过反复地物理检验和胸透照片来监控。如果抗生素和处方剂量都是恰当的，那么48和72小时之内应当表现有好的效果。抗生素给药应至少持续到临床证状K解一周后。
要对脓胸有效控制，则需要有建立在培养和敏感性试验结果基础的抗生素疗法。胸膜腔引流和支持性护理（表6和7）。在最初的按排中，应使用胸道用的抗生素，因为这些动物经常会得败血症，抗生素治疗应在胸膜腔引流结束后持续4到6周。
骨胳感染。
对于败血性关节炎需要迅速干预和主动控制，以消除感染，挽救关节（表8和7）。在开始的治疗阶段使用非肠道抗生素是必要的，这样可确保在关节处有足够的药物浓度。一旦炎症得到缓解，就可以开始用口服抗生素治疗并且要持续4到6周。或临床症状完全消失两周以上，在表14和15列出的抗生素的使用剂量的上限通常会对滑液产生充足的药物浓度。在一些情况下，需要关节切开和灌洗，特别是当临床症状非常严重或
附件骨髓炎也需要主动治疗（表10）。当给予推荐剂量时（6、7），多数抗生素在骨都能达到足够的浓度。然而由于死骨，血肿或植入造成血液供应下降会阻止抗生素穿入感染灶，使得附件骨髓炎的治疗非常困难，急性骨髓炎只需4到6周的抗生素治疗。然而，对于慢性骨髓炎来说，如果不去除死骨和扩创而只用抗生素治疗通常无效。断列处必须坚固的，在骨缺陷处填上移植物（8）。与之相比，有轻微的或没有神经机能失调的患有不复杂的盘状脊椎炎的狗经常对恰当的抗生素是人反应的，在开始抗生素治疗5天内就可出现反抄应（表11）。
如果有菌血症或败血症的迹象，则需要非肠道抗生素，但在大多数病例中，口服抗生素给药6到8周是有效的。在骨感染的情况下不要给四环素，因为它们的抗菌效果在骨中会下降。
乳房炎：
狗的细菌性乳房炎是不常见的，猫就更少（表12）。在开始治疗前，要对群众奶样或抽吸液进行无菌集样用于细菌培养。如果仍在给小猫、小狗哺乳，则要考虑抗生素取道进入奶液的情况。经全身治疗后在奶中抗生素浓度最高的是 ， 最低的是 ，喹喏啉（ ）和中环素应避免给哺乳的猫狗使用抗生素12到14天。对较严重的乳房炎，要在整个哺乳期内都使用抗生素。对感染乳房热敷和挤奶有助于引流并防止脓肿。偶尔还需要外科扩创术。
败血病或细菌性心内膜炎 在败血言不由衷威胁生命的情况下，要静脉注射对革兰氏阴性菌革兰氏阳性菌，需氧菌和厌氧菌都有作用的抗生素（表13）。因为通常很难预测究竟是哪种细菌引起了感染，在开始使用抗生素前要进行连续血液培养。如果已经使用了抗生素，则应采用抗生素撤除手段，应采取手段找出感染灶。
典型的抗生素起始治疗包括了药物的使用。一旦感染灶确定，微生物培养和第三试验的结果确定，则抗菌谱便是针对病源菌的。包括头孢西古，头孢替坦，亚胺培南，第三代头孢+铁卡那霉素一克拉淮酸酯在内的一些抗生素，经常是对几种药物产生抗药的莱兰氏阴性菌的专用药，而并非被用于常规的广谱经验治疗。而且，第三代头孢和是通过 刺激β内酰胺酶全成（10）而导致抗性的。
手术周围抗微生物预防措施
抗微生物预防措施是指在米感染时全身性给予抗微生物制剂其目的是在手术时把创口存在活菌数使它能达到正常寄主抵抗能控制的水平以防止感染。抗微生物预防措施不能代替良好的外科技术。为了能使这一措施起作用，外科大夫必须考虑，手术捉类，潜在言不由衷源，畜体的能力和抗微生物制剂的药理和抗菌性质（11）。
外源或病畜内源菌群均右污染伤口。外源包括外科手术器械，手术室和术者。病畜内源菌群污染可能是由于较高比例的术后感染。主要的原因是手术中被切开的言不由衷畜的皮肤和粘膜表面。细菌能从较远的明显的或者隐蔽的脓性病灶或治牙过程通过血源传播到手术创口。只要可能，在选择手术前应先治疗和清除脓性病灶。感染手术创口的最频繁的病源是葡萄球菌然后是大肠杆菌。然而，其它革兰氏阴性菌和肠球菌也可感染伤口。厌氧菌感染可发生于结肠手术。
表16列出了以外伤类型分类的预防抗生素治疗的适应证。对大多数清洁的手术过程来凌晨，使用抗生素是不必要的。对人来讲清洁 的感染率是10—15%；然而，并非所有的 都需要抗生素预防。例如：食道远端，胃，十二批肠，空肠在正常条件下有相对分散的菌群。对这些部位进行外科手术，只要没有明显溢出或再出积压，阻塞，恶化，溃疡或给予防酸剂引起局部免疫机制变化所制的细菌移殖的增加，则无需预防。早先存在细菌感染（例如膀胱炎，支气管炎）在手术前可给予治疗抗微生物药。
人的伤口感染率为15—20%，而且抗微生物预防便可避免，开放的如果新鲜的创口在产生四小时内得到妥善处理，则无需全身性的抗微生物预防。不考虑创伤类型，如果存在组织损伤大量血瘀血或伤口内有引流物，或怀疑言病人免疫损伤则抗微生物预防可凑效。对用内住式排液或插有排液管的伤口则可能不会防止感染。实际上，会提高药菌的感染。只要可能，在导管或排液管拔出伤口前，一定要坚持使用抗生素治疗。
给药的方法应为在组织内保持有效浓度，并在手术切开时达到峰值。理想的情况是在术前20—30分钟单独静脉给药。如果手术持续三、四个小时以上，则需给予维持量，以便维持有效浓度。伤口边缘以纤维蛋白密封之前，最初闭合的伤口都有存在感染的危险。（大约术后3到5个小时）。如果存在细菌感染的危险，病人受到麻醉剂的损伤和手术台中的应激的情况，在手术结束前，还要给一次药，以便使血液中达到有效的抗生素浓度这最后一次给药也能确保高浓度的药物与愈合组织结合。在没有感染的确凿证据的情况下，术后抗生素的连续给药不应超过24小时。
在选择抗微生物预防的药物时，应避免那些产生强效全身毒性的药物（例如，氨基糖甙）。所选的药物应针对最易感染的病源菌对大多数手术过程，就给予抗生产β内酰胺酶的。葡萄球菌的药物。它们包括抗β内酰胺酶青霉素和第一代头孢霉素。对最易感染革兰氏阴性菌的手术，头孢霉素更有效。尽管头孢菌素堒堒Ⅰ和头孢菌素Ⅷ也有效，但由于头孢Ⅴ在组织中达到高能度的能力和其功效和相对低的价格。使它成为头孢菌素的道选。头孢Ⅴ在手术过程中每两个小时给一次，每公斤体重给22毫克（12）。当厌氧菌感染或抗性更强的细菌感染时，头孢替坦和头孢西丁更有效。
当准备对较深部的胃肠道进行手术时，要在术前36—48小时？进行多极灌肠或口服对厌氧菌和革兰氏阴性菌有效的抗微生物制剂，以减少结肠的细菌数，可以用硫酸新霉素加
或 单独使用在紧急结肠手术时，非肠道给头孢西丁或氨基糖甙—氯林肯霉素的混合物。
表1 据分类列出本文推荐的抗生
四环素类 土霉素 强力霉素
氨基糖甙类 抗菌素BBK8 庆大霉素 托普霉素
大环内酯类 红霉素 林肯霉素 氯林肯霉素
青霉素类 青霉素G 氨苄西林
氯霉素
抗青霉素酶的青霉素 邻氯青霉素 双氯青霉素 青霉素P—12
羟氨苄青霉素 铁卡那霉素 克拉维酸酯
强效磺胺 磺胺间二甲氧嘧啶 磺胺甲氧苄啶嘧啶
第一代头孢菌素： 先锋IV 头孢菌素V 头孢菌素I
头孢菌素Ⅷ 羟氨苄头孢菌素
第二代头孢菌素： 头孢替坦 头孢西丁
第三代头孢菌素： 头孢氨噻 头孢克肟
喹诺啉： 依诺沙星氟啶酸 氟嗪酸 二氟沙星
表2. 狗的皮肤感染
表皮脓皮病：
常见病源： 葡萄球菌
首选抗生素 棒酸一羟氨苄青霉素
第一代头孢菌素 抗青霉素酶的青霉素
替代抗生素： 强效磺胺 红霉素 氯喹诺啉
林肯霉素 氯林肯霉素
细菌培养和 通常不需要，但若对道选抗生素无反应
药敏试验 用以确认
深部脓皮病
常见病源： 葡萄球菌
其它病源： 变形杆菌属 大肠杆菌 绿脓杆菌
首先抗生素： 抗青霉青酶的青霉素 第一代头孢菌素 氯林肯霉素
替代抗生素： 喹诺啉 红霉素 氨基糖甙类
细菌培养和 在开始抗生素治疗前对渗出液或
药敏试验 活检样品进行培养
表3 猫的皮肤感染
表皮脓皮症
常见病源： 金黄色葡萄球菌
首抚抗生素： 克拉淮酸一强效阿莫西林
第一代头孢菌素 抗青霉素酶一青霉素
替代抗生素： 强效磺胺
细菌培养和 通常不需要，但如果对首选抗生素无反应
药敏试验 用于确认
Abcessation
一般抗源 禽败血杆菌与厌氧菌的混合感染
首先抗生素： 阿莫西林或氨苄西林
克拉淮酸一羧氨苄青霉素
第一代头孢菌素
细菌培养和 通常不需要，但如果对首选抗生素无反应
药敏试验 用于确认
表4 猫，狗的泌尿道感染
膀胱和肾
常见病源： 大肠杆菌 葡萄球菌 肠球菌
变形杆菌 氯脓杆菌
首选抗生素： 阿莫西林或氨苄西林
克拉淮酸一强效羟氨苄青霉素
强效磺胺 第一代头孢菌素
替代抗生素： 喹诺啉 氨基糖甙 土霉素 四环素
细菌培养和 对急性，不复杂膀胱炎的病畜不需要
药敏试验 提供，最好是按书中列出
条件下进行囊穿刺获得的尿样
前列腺（狗）
常见病源： 大肠杆菌 葡萄球菌 奇异变形杆菌 肠球菌
首选抗生素： 强效磺胺 喹诺啉
细菌培养和 前列腺液 通过前列腺按摩
药敏试验： 或射精，或通过卡穿刺得到的尿样，以上样品要在开始抗生素治疗 前提供的。
表5 猫和狗的支气管与支气管炎
常见病源： 支气管败血球杆菌 微浆菌属
首选抗生素： 四环素 强效磺胺 喹诺啉
细菌培养和 有急性非复杂气管与支气管炎的病畜不需要
药敏试验 如果气管与支气管炎是没反应或复发的
收集气管冲洗液
表6 狗支气管、肺实质和胸膜腔感染
支气管和肺实质
常见病源： 大肠杆菌 克氏杆菌 禽败血杆菌
支气管败血球杆菌 绿脓杆菌 葡萄球菌
链球菌
首先抗生素 强效磺胺 第一代头孢菌素
喹诺啉 克拉淮酸一强效氨斑点青霉素
替代抗生素 强立霉素 氨基糖甙
细菌培养 在抗生素治疗前收集气管支气管
和敏感试验 清洗液
胸膜腔
常见病源： 放线菌属 土壤丝菌属 厌氧菌
首选抗生素： 强效磺胺 克拉淮酸一强效氧苄青霉素
替代抗生素： 氯林肯霉素
细菌培养和 在使用抗生素治疗前提供
药敏试验 胸膜腔液
表7 猫支气管、肺实质、胸膜感染
支气管和肺实质
常见病源： 大肠杆菌 克氏杆菌 禽败血杆菌
支气管败血球杆菌 绿脓杆菌
葡萄球菌 链球菌属
首选抗生素： 强效磺胺 第一代头孢菌素 喹诺啉
克拉淮酸一强效 氨苄青菌素
替代抗生素： 强效霉素 氨基糖甙类
细菌检测和 在抗生素治疗前提供气管支气管清洗液
药敏试验
胸膜腔
常见病源： 放线菌属 土壤丝菌属 厌氧菌
首选抗生素： 阿莫西林或氨苄西林 克拉淮酸一强效 氨苄氯林肯霉素
细菌培养和 在抗生素治疗前提供胸膜液
药敏试验
表8 狗的败血性关节炎
常见病源： 葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 厌氧菌
首选抗生素： 第一代头孢菌素 克拉淮酸一强效氨苄青霉素
强力霉素
替代抗生素： 氨基糖甙尖 喹诺啉 抗青霉素的青霉素
细菌培养和 在开始用抗生素治疗前提供关节未液
药敏试验
表9 猫的败血性关节炎
常见病源： 禽败血杆菌 微浆杆菌属
首选抗生素： 第一代头孢菌素 克拉淮酸一强效氨苄青霉素 强力霉素
细菌培养和 在开始用抗生素前提供关节液
药敏试验
表10 猫和狗的骨髓炎
常见病源： 葡萄球菌 大肠杆菌 变形杆菌
肠球菌 厌氧菌
首选抗生素： 第一代孢菌素，克拉淮酸一强效氨苄青霉素
氯林肯霉素
替代抗生素： 氨基糖甙尖 喹诺啉 抗青霉素酶青霉素
细菌培养和 在抗生素治疗前提供渗出液，骨样品
药敏试验 或血清样本
表11 猫和狗的
常见病源： 葡萄球菌 链球菌
首先抗生素： 第一代头孢菌素 克拉淮酸一强效氨苄青霉素
替代抗生素： 喹诺啉，抗青霉素霉的青霉素
细菌培养和 在首资助抗生素治疗前提供血清样品
药敏试验
注：
表12 乳房炎
常见病源 大肠杆菌 葡萄球菌 链球菌属
首选抗生素 第一代头孢菌素 克拉淮酸一强效氨苄青霉素
强效磺胺
替代抗生素： 喹诺啉
细菌培养和 在首次抗生素治疗前提供奶样品
药敏试验 或抽吸液
表13 猫和狗败血病
常见病源菌 葡萄球菌 大肠杆菌 链杆菌
沙门氏杆菌 变形杆菌 禽败血杆菌
肠球菌 厌氧菌
抗生素： 氨基糖甙+氨苄西林Na盐氨基糖甙+
氨基糖甙第一代头孢菌素+氯林肯霉素
喹诺啉+氯林肯霉素喹诺啉+氨苄西林
钠盐+ 二代或三代头孢菌素
细菌培养和 在抗生素治疗前应收集三次未梢静脉
药敏试验 血的血清，每隔2小时收集一次
表14
抗生素 动物种类 每次剂量 备注
阿莫西林 狗、猫 10-22mg/kg/8hr
克拉淮酸 猫 62.5mg/kg/8-12h
a,b
羟氨苄头孢菌素 狗、猫 22mg/kg/8-12h
头孢克肟 狗 10mg/kg/12h
头孢氨苄 狗、猫 22mg/kg/8h
b
bacdf
氯林肯霉素 猫、狗 5-11mg/kg/12h c
狗 22mg/kg/12h
邻氯青霉素 狗 20-40mg/kg/8h
二氯沙星 猫、狗 5-10mg/kg/24h
强力霉素 猫、狗 5mg/kg/12h
红霉素 狗 10-20mg/kg/8-12h
林肯霉素 狗 15-25mg/kg/24h
甲硝唑 狗 10-20mg/kg/8-12h
猫 10 -20mg/kg/24h
氟嗪酸 狗、猫 2.75-5mg/kg/24h 一天
奥美普林 狗、猫 13.5mg/kg/24h 一天
27mg/kg/24h 一天
苯唑青霉素 狗、猫 22-40mg/kg/8h
土霉素或四环素 狗、猫 20mg/kg/8 -12h
注：
a. 对有肝功能障碍的言不由衷畜不用或减量
b. 若胃肠不适则与食物混喂
c. 幼小动物不用
d. 怀孕或哺乳动物不用
e. 肾功能肾衰障碍避免使用
f. 对猫用药不超过14天
表14
抗生素 畜种 剂量 途径 间隔 备注
抗菌素BBK8 狗、猫 5-10mg/kg IVMSC 8h abc
15mg/kg IVIMSC 24h
羟氨苄青霉素 狗、猫 10-22mg/kg SC 8h
